手術一覧

UBE（もしくはBESS）とは

国内で施行されている脊椎内視鏡手術にはいくつかの方法があります。UBEはUnilateral Biportal Endscopic spine surgeryの略称で、BESSはBiportal Endoscopic Spine Surgeryの略称です。2つの呼び名がありますが、どちらも同じ手術方法です。カメラを挿入するための穴、手術器械を挿入するための穴、それぞれ5mm程度の小さな傷をあけ手術を行います。2つの穴から操作をしますので、手術の操作性が良好で、還流液がスムーズに流れ、良好な視野が得られることにより安全に手術が可能です。
UBE/BESSに対応可能な手術には腰椎椎間板ヘルニアのほか、腰部脊柱管狭窄症の除圧術、固定術があります。

UBEの特徴

いままでの脊椎内視鏡にはMEDと呼ばれているものがあり、約16mm径の筒を挿入して、その中で手術操作を行うものでした。体型の大きな方や脊柱のより深いところの治療を行う場合には操作性が悪いことがありました。一方、UBE/BESSは筒を挿入する必要はなく、直接カメラや手術機器を傷の中に入れて治療を行いますので、いままで届かなかった部位まで手術機器が届きます。また、操作性の自由度が非常に高いため、いままでの脊椎内視鏡手術で不可能であった治療も可能にしております。さらに、手術部位に生理食塩水を還流させながら行う手法で、細いカメラを直接病変部付近まで近づけることが可能なので、非常に良好な視野を得ながら安全に手術を行うことが可能です。

UBEの手術侵襲

病変部1カ所あたりにつき5mm程度の傷を2か所で行います。手術によって損傷される背中の筋肉は最小限であり、術後の疼痛をできるだけ少なくすることが可能です。そのため、術後早期にリハビリが可能となり、仕事への早期復帰も実現可能です。

UBEの固定術への応用

今までの固定術は背中に大きな傷をあけ、背中の筋肉を大きく剥離する必要がありました。そのため、術後の疼痛が強く、また背筋を大きく損傷するため術後の生活動作への支障がでる場合がありました。内視鏡を併用した固定術では、背中の筋肉の損傷を最小限にすることができ、早期社会復帰も可能になります。

FESS（全内視鏡下脊椎手術）とは

国内で施行されている脊椎内視鏡手術にはいくつかの方法があります。FESSはFull-Endoscopic Spine Surgeryの略称です。そのなかでもヘルニアに対する方法はFED（Full-Endoscopic Discectomyの略称）とも呼ばれます。これまでは、PED(Percutaneous Endoscopic Discectomyの略称)と呼ばれていた方法で、近年名称がFEDに統一化されてきています。カメラを挿入するための8-10mm程度の小さな穴をあけ手術を行います。
FESSに対応可能な手術には腰椎椎間板ヘルニアがあります。また、腰部脊柱管狭窄症や頚椎椎間板ヘルニアの一部の症例にも施行可能です。
（ただしすべての腰椎椎間板ヘルニアに対して可能というわけではありません。担当医にご相談ください。）

FESSで用いられるアプローチ方法

FESSで行う腰椎椎間板ヘルニアの手術には、インターラミナ法（IL法）、トランスフォラミナル法（TF法）などがあります。ヘルニアの発生部位などに応じて最も適した方法を選択します。

PECF（内視鏡下頚椎椎間孔拡大術）

頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症性神経根症とPECFについて

椎間板ヘルニアというと腰椎椎間板ヘルニアが有名ですが、頚椎（くび）のせぼねにも椎間板は存在し、頚椎椎間板ヘルニアを発症することがあります。椎間板組織の一部が飛び出し神経を圧迫する病気です。そのため首から肩、腕、肩甲骨にかけて痛みやしびれが起きます。症状が強い方では力が入りにくくなることもあります。
また、頚椎症性神経根症とは骨棘（こつきょく）とよばれる加齢にともなって生じる骨の変形によって神経の通り道（椎間孔といいます）が狭くなり、神経が圧迫されてしまう病気です。
頚椎椎間板ヘルニアと同様に、首、腕などに痛みやしびれが現れます。
PECF（Percutaneous Endoscopic Cervical Foraminotomyの略称です）は、8~10㎜の小切開で患部にFESSで用いられる専用の内視鏡を挿入し、神経を圧迫の原因となっている骨、靭帯、椎間板を取り除き、椎間孔とよばれる神経が存在する通り道を広げる手術方法です。
傷が小さいため頚椎の周りの筋肉組織などへのダメージがとても少なく、術後の創部の痛みが軽減され、早期の社会復帰を果たすことが可能になります。当院では約1~2週間程度の入院期間で行っております。
病気や治療は患者様の状態によって異なりますので、すべての頚椎の疾患に対して適用できるわけではありません。外来で担当医にご相談ください。

頚椎前方固定術

頚椎の手術方法には大きく分けると、前方から行う方法（前方法）と後方から行う方法（後方法）があります。
前方法は頚部に横方向（もしくは斜め方向）の小切開を加え、気管、食道、血管などの大事な臓器を避けながら、脊髄圧迫の原因となっている椎間板ヘルニアや骨棘（こつきょく）を取り除き、神経の圧迫を直接取り除く方法です。
摘出した椎間板のスペースにはケージといわれる代替物を挿入します。手術機器、技術の進歩により術後の安静や装具着用期間が短縮され、入院期間も短縮しております。
後方法と異なり頚椎の後方の筋肉組織を損傷しないため、術後に生じうる頚部痛を最小限にとどめることが期待できます。
対応としている疾患には頚椎椎間板ヘルニア、頚椎後縦靭帯骨化症、頚椎症性脊髄症、頚椎症性神経根症などがあります。当院ではすべての頚椎の疾患に対して前方法を行っているわけではありません。外来で担当医師にご相談ください。

手術ナビゲーションシステムとは

せぼねの手術で用いられるナビゲーションシステムは、手術を安全に行うための機器になります。せぼねの病気はさまざまあり、患者さんによって病気の部位や骨の変形は異なります。また、せぼねの周りには大事な神経組織や血管が位置しているため、これらを傷つけないように手術が行われる必要があります。これまでは透視装置などを駆使して手術が行われていました。しかし、固定術で施行されるスクリューの誤設置や固定材料の不適切な設置がなされる場合がありました。
当院では様々な種類のナビゲーションシステムを採用しています。そのため、手術はより安全に行われ、手術時間の短縮、出血量の低減、被爆量の減少、さらには早期復帰につながるものと考えています。

ナビゲーションシステムを用いた
内視鏡手術

ナビゲーションシステムを用いた
スクリューを用いた手術

ナビゲーションシステムを用いた固定術への応用

ヘルニコア

腰椎には椎体と椎体の間にクッションの働きをしている椎間板という組織があります。 椎間板は加齢とともにそのクッション性が失われることがあります。椎間板のすぐそばには脊柱管という神経組織が存在する通路があります。椎間板ヘルニアは傷んだ椎間板が脊柱管の方に出っ張ってしまい、神経に当たってしまい炎症を起こし腰痛や下肢痛を起こしてしまう病気です。 腰椎椎間板ヘルニアの治療には飲むお薬、神経根ブロック、手術治療というものが一般的でした。そこに2018年から「ヘルニコア」というコンドリアーゼを有効成分とする腰椎椎間板ヘルニアに対する薬剤が認可されました。椎間板内酵素注入療法という治療方法で呼ばれ、ヘルニコアは椎間板内に注入することにより椎間板の内圧が下がりヘルニアによる神経への圧迫が軽減することにより症状を改善させることが期待されます。 局所麻酔で行います。Ｘ線透視で部位を確認しながらヘルニアを生じている椎間板に細い針を刺し、ヘルニコアを注入します。治療に要する時間は約5分程度です。当院では1泊2日で行っております。 椎間板内酵素注入療法（ヘルニコア）はすべての腰椎椎間板ヘルニアに対して適用されるわけではありません。また、人生で一度きりの方法になります。外来で担当医師にご相談ください。

ブロック療法とは

痛みのある部位に麻酔薬を注入し一時的に神経の興奮を抑え、痛みを軽減する治療です。
病変部に直接お薬を注入することにより効果が高く、また即効性にも期待ができます。血管や筋肉の異常な収縮を減らし、また、血行を改善することにより痛みが起こりにくい状態にすることが期待できます。
脊椎疾患に対するブロック療法には、神経根ブロック、仙骨裂肛ブロック（硬膜外ブロック）、腰神経叢ブロック、椎間関節ブロック、椎間板ブロックなどがあります。また、ハイドロリリースという筋膜、神経組織の癒着を剝がし痛みの改善が得られる方法があります。

腰椎神経根ブロック

脊髄神経根が椎間孔から脊柱管外にでた部位でブロックする方法です。内服などで改善がみられないような強い神経痛を生じている場合に行います。診断と治療を兼ね備えたすぐれた神経ブロックです。腰椎ではうつぶせで、レントゲン透視をみながら行います。頚椎では仰向けで、超音波装置（エコー）をみながら行います。所要時間は10-15分程度です。
使用する針は細いものを使用するため皮膚への刺激は少ないですが、神経根のそばに針をすすめるためときどき神経組織を刺激することがあります。

BKP（経皮的椎体形成術）

日本は世界中の国のなかで最も高齢化が進んでおります。そのため骨粗鬆症（骨がもろくなる病気）の患者様の割合も年々高くなっております。
骨粗鬆症になってしまうと体の様々な部位の骨折をしやすくなってしまいます。骨折を起こしやすい部位のなかで脊椎（せぼね）の骨折があります。
転んで骨折することもありますが、「いつのまにか骨折」という明らかなきっかけがわからずに骨折を起こしてしまう患者様もおられます。
症状として寝返りをうつ時、起き上がる時などで背中や腰に痛みがでます。
せぼねの骨折を繰り返すと、「腰まがり」になって真っすぐ歩けなくなったり、「寝たきり」の原因になることもあります。脊椎圧迫骨折の治療として、従来は保存的治療としてコルセットを装着して骨折部位が自然と治るのを待つ方法が一般的でした。しかし、コルセットの固定力には限界もあり骨折椎体がつぶれたり、骨がくっつかない（偽関節といいます）こともあります。なかには、さらに進行して下肢の麻痺が出現してしまうことがあります。

2011年より脊椎圧迫骨折に対する椎体形成術（BKP）が保険適用となりました。BKPはBalloon Kyphoplastyの略称です。
脊椎圧迫骨折によってつぶれてしまった椎体（せぼね）を安定させ、早期に痛みを軽減することにより、骨折前の生活に戻りやすくすることができます。
全身麻酔が必要ですが、手術時間は約30分で、傷口は5㎜程度のものが2か所です。出血はほとんどありません。
お体に大きな問題がなければ手術の翌日から動き出すことができ、早い方では術後数日で退院も可能です。退院後は骨の状態を診るため定期健診を行います。脊椎圧迫骨折の手術と並行して骨粗鬆症の治療が必要になります。
骨折の折れ方、全身状態などによってはBKP治療の対象にならない場合もありますので、担当医にご相談ください。

頚椎神経根ブロック